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随着生命科学的进步,科学家愈发认识到心肺耐力的极端重要性,因此在2016年,美国心脏协会将心肺耐力列入“第五大”生命体征。
过去传统四大生命体征包括呼吸、体温、脉搏、血压。大家都理解没有了这四大体征,就意味着死亡,如果第五大生命体征——心肺耐力特别差,同样也就意味着死亡。
心肺耐力低下会导致包括血管疾病在内地所有慢性疾病发病风险和死亡率增加,而心肺耐力提高则意味着减少慢病发生风险,延长寿命,减少死亡。
但另一方面,超出个人能力的过量跑步,过度运动,特别是缺乏基础的人贸然参加马拉松这样的极限运动,又有可能造成易感人群心血管疾病发生风险增加,甚至偶发猝死。
最近有研究指出:大运动量运动或者大强度运动都有可能造成潜在的心脏适应不良,由此引发的问题包括加速动脉钙化斑块的形成,心脏损伤标志物水平上升(一些物质原本存在于心肌细胞内,正常情况下血液中检测不到,如果血液中检测到这类物质,就表明心肌细胞发生了破坏,从而导致这些物质的流出)、房颤等等。
最新一名北医三院心血管科专家的视频引发了跑者关注,这名专家在多年从业,为无数跑者检查心脏健康状况的基础上,发表了一段他个人对于跑步运动对于心脏影响的见解,说得非常通俗易懂,也做了深入思考和总结,总体说得非常在理,值得跑者深思。
徐博士聊健康
从网络上关于他的介绍可以看出,这名专家是医学博士、主任医师,专业特长包括:曾从事心内科危重症、心电生理及冠脉介入临床,有比较丰富的心脏病学的基础科研和临床经验。
现专业方向为心脏运动康复,主攻围手术期重症和心脏病人运动康复,运动训练方法与运动安全评估。也曾接受全部欧洲心脏病学基于运动的心脏康复、运动心脏病学、心衰心脏运动康复、心肺运动试验培训。
心血管专家说了什么
从上述介绍中可以看出,这位专家绝对是心血管方面,特别是运动心脏研究和心脏运动康复方面的专家。
总结他在视频中的几点讲解:
1、有些跑者挺能跑的,手表上显示最大摄氧量五六十,但通过金标准的气体代谢方法测试出来的最大摄氧量却没有那么高,手表上的最大摄氧量数字不要完全相信,可以做个参考,建议有条件的跑者到医院用心肺功能仪,实测一下自身最大摄氧量;
2、有些到医院检查心脏的跑者,被医生诊断出来心房增大、心肌肥厚、二尖瓣反流、三尖瓣反流,这说明并非所有跑步都能促进心脏健康,过度跑步有可能导致心脏发生病理性改变;
3、心脏科大夫建议跑者采用快慢交替地跑法,快慢交替的跑法不等于是间歇跑,通过快慢交替一方面可以让心脏承受一定的强度,同时又能让心脏得到一定程度休息,变速跑不失为一种相当不错的跑步方法;
4、每周跑步超过10个小时的人,将来发生心脏病理改变或者产生心律失常的风险会增加,比如发生房颤,这是运动过度的表现;
5、专家主张大众积极地去跑步,但不能瞎跑,跑步能让人心情愉悦,开心快乐,但心脏从某种意义上说也是在负重前行,压力不小,你不能忽略心脏所承受的压力;
6、如果你希望长久健康地跑下去,还得注意方法;
7、我们往往只是以为过度跑步可能磨损关节,当你把关节软骨磨没了,你的跑步生涯可能就结束了,但我们却忽略了当你感到心脏累的时候,你的运动生涯也有可能会提前结束;
这位专家说的以上七个方面,讲得的确有道理,专家从来没有反对大家跑步健身,恰恰相反,专家积极鼓励大家跑步健身;
但需要注意的是,凡事讲方法讲科学,不顾个人身体实际情况的瞎跑,过度追求跑量那个数字,跑步强度过大时间过长,也许是不必要的,甚至有可能造成心脏病理性改变。
大量研究证实
跑者并非个个心脏健康
一个韩国研究团队选择了2011-2017年期间来自韩国两个医疗中心的25485名没有明显的心血管疾病且年龄≥30岁的参与者,研究人员收集他们的基线特征,包括问卷调查、健康检查结果以及冠脉钙化积分数据。
研究人员使用问卷量化了参与者的体力活动水平,在若干年后,再次评估其冠脉钙化积分,结果发现:
长期高强度的锻炼确实和冠脉钙化的进展相关,至于原因,可能包括血流动力学和炎症水平、管壁损伤及修复、甲状旁腺激素和膳食等。
根据浙江大学温煦教授领衔的研究团队针对2015年和2016年参加杭州马拉松(半程和全程马拉松)的39082名参赛跑者的心电图诊断报告所做的分析发现:
大众跑者总体心脏健康水平是不错的,但仍有部分跑者存在心脏电活动异常的情况。
这项名为《业余马拉松运动员心电图异常发生率研究》指出:大众跑者左心室高压、T波改变和心电轴右偏的发生率高于1%。而以上三种情况虽然不能完全借此判断心脏就一定存在疾病,但至少也提示心脏电活动存在异常,而这种异常本身也是心脏疾病诊断的条件之一。
2017年厦门(海沧)国际半程马拉松组委会为了提升大众跑者健康跑马意识,与厦门大学附属心血管病医院合作开展赛前体检,约有300名跑者自行预约并前往体检,经检查已发现6名跑者存在一定问题,不适宜参加马拉松比赛。
来自波兰的科学家们对一批大众精英跑者进行了研究,通过检查他们的心脏形态和功能,目的是观察这些精英跑者有多少人出现了“运动员心脏”这样的改变。
科学家们采用彩超检测了受试者的心脏形态和结构,并选取了一批没有锻炼经历的普通人作为对照。
结果发现与对照组相比,跑者心房普遍增大,左心室壁增厚(可以视作心肌肥大)、左心室重量增加,约有56%的跑者出现了左房容积增加,另有56%的跑者出现右房容积和室间隔厚度增加,47%的跑者出现右心室流出道直径增加,约有50%的跑者每单位体表面积的左房容积甚至超过了运动员。
当心脏彩超检查显示总计6名受试者心脏有一些异常改变,科学家们还让这6名受试者接受了心脏磁共振检查,结果发现其中有1人出现了明显的病理性心脏改变——表现为肥厚性心肌病,而这种病是猝死的诱因之一。
我们用通俗的话解释就是,在长期运动负荷作用下,大众精英跑者心脏发生了一些形态和功能的改变,这种改变可以看做是“运动员心脏”,是心脏功能增强的表现,但有相当比例的跑者其心脏同样发生了病理性改变,甚至是发生了肥厚性心肌病,区分这种改变是生理性的还是病理性的,对于心脏科医生来说也并非易事。
在34名大众精英跑者中50%心脏发生了可能的异常改变,其中一人发生了肥厚性心肌病,这概率可谓不低。
伦敦大学学院 (University College London) 和两家英国医院研究人员调查了 300 多大众精英运动员的心血管系统,这些人经常参加马拉松、铁人三项和自行车比赛,男女性人数均等且年龄均为 40 岁以上,他们参加过 10 次以上耐力赛,并且规律运动至少 10 年。
研究人员使用心脏 MRI 扫描查看运动员的主动脉硬度发现,男性主动脉年龄比实际年龄大 9.6 岁,但女性主动脉血管年龄与实际年龄大致相同。
主动脉不同部分方面,研究人员发现贯穿胸部的降主动脉差异最大,男性运动员比实际年龄平均大 15 岁,女运动员平均还年轻 6 岁。主动脉弹性下降与心脏和循环系统疾病有关,这项研究显示长期耐力运动对男性的影响可能与女性不同。
目前,运动科学家大体一致的观点认为,运动对心脏有诸多好处,但过度运动就可能物极必反,而某些男性跑者通常对于自我有过于严苛的要求,或者说对待训练总是过于紧绷,这使得他们经常以超过身体承受能力的方式运动,而女性往往会选择较温和运动。
大强度大运动量对于心血管潜在的不良影响
成熟跑者
更要加倍关注心脏健康
顶级科学杂志《自然》曾经在其“心脏病学综述”《Nature reviews | Cardiology》中发表了一篇对于耐力运动与心脏健康的综述,论文名称为《耐力运动对于心脏的影响:万灵药还是毒药 》
科学家通过这篇论文向大众传递了这样几个基本结论:
● 规律的有氧运动可以显著提升大众健康水平,延长寿命,同时运动越多,所带来的健康收益越大,也即运动与健康之间存在量效关系(也即运动量越大,健康好处越多的意思);
● 规律的、中等强度有氧运动可以大大降低心血管疾病和其他疾病的发病率和死亡率;
● 耐力运动对心肺系统提出了更高的要求,这就导致耐力运动员或者深度运动爱好者形成了复杂的适应机制,比如表现为窦性心动过缓(安静心率低于60次/分),心电图QRS波电压增加,左右心室容适度增加,最大摄氧量增加,这些在多数情况下都是良好的,但也存在某些适应不良;
● 耐力运动员其运动量是保持健康所需要的运动量的15-20倍,所谓建议运动量是指每周积累75分钟大强度运动比如跑步,或者150分钟中等强度运动比如走路;
如此计算,运动员每周跑步量大约为1500分钟,合计25小时,平均每天3-4小时,为了长时间维持如此高的心输出量,有些运动员的心脏左右心室比正常人大出10-20%,左心室重量也比一般人重不少,呈现所谓“运动员心脏(athletes heart)”,他们的心脏工作能力更强,但是从长期来看,有些耐力运动员其冠心病、心肌纤维化和心律失常发病率有所增加;
● 的确在特定人群中存在对于耐力负荷发生“适应不良”,从而引发心源性猝死,这种关系是客观存在的;
● 在某些情况下,对于耐力运动适应不良引发的心脏问题会增加未来不良事件的风险,但很明确却的事实是:精英耐力运动员的预期寿命仍然比一般人群要更长,所以运动员短寿的说法完全没有科学依据;
● 跑步运动发生猝死的概率是非常低的,每5万人次运动有可能发生一例猝死;
● 不是运动多的人群更容易发生猝死,事实上,缺乏运动的人群发生猝死的概率是规律锻炼人群的50倍以上,运动对于心脏形成了保护机制,而缺乏运动造成的心脏功能低下,更像是“定时炸弹”;
● 长期观察自身健康状况,监测自身心脏健康水平,做好必要体检,对于及时发现心脏某些不正常的变化,对于预防猝死是十分重要的;
耐力运动对于心脏也具有双面性
总结
目前已经进入了比较艰苦的夏季训练,炎热气候下跑步,体验明显变差,也增加了发生中暑等意外的风险,跑者没必要跑步时总是把自己绷那么紧。
对于绝大多数大众而言,长期规律的跑步训练所带来的益处仍然明显大于其风险,时刻关注个人心脏健康,循序渐进地科学运动,运动中出现明显不适要立即停止并且到医院检查,有条件每年进行一次运动平板或者心脏彩超测试是基本确保安全运动的建议。
# 话题讨论
你每年会做一次运动平板测试嘛
说一说你对安全运动的理解
- END -
北京时间8月2日下午
中国队连获4枚金牌
截至目前中国共获得
28枚金牌,
金牌总数超越里约奥运会!
刚刚斩获的四枚金牌
分别是
汪周雨
获得举重女子87公斤级金牌
8月2日,中国选手汪周雨获得东京奥运会举重女子87公斤级金牌。这是中国代表团在此次奥运会中获得的第25枚金牌。
中国队
包揽男子吊环金银牌
8月2日,在刚刚结束的东京奥运会男子吊环决赛中,中国队包揽金银牌。其中,刘洋夺得金牌,另一位中国选手尤浩获得银牌。这是中国代表团在此次奥运会中获得的第26枚金牌。
张常鸿
获得射击男子50米步枪三姿金牌
8月2日,中国00后小将张常鸿获得东京奥运会男子50米步枪三姿金牌,并创造了新的决赛世界纪录。这是中国代表团在此次奥运会中获得的第27枚金牌。
钟天使/鲍珊菊组合
获得自行车女子团体竞速赛金牌
刚刚,东京奥运会场地自行车女子团体竞速赛结束,中国组合钟天使/鲍珊菊夺得金牌,卫冕成功。这是中国代表团在此次奥运会中获得的第28枚金牌。
祝贺奥运健儿!
CHINA,牛!
来源|工人日报、@人民日报
法治日报
东京奥运会正式比赛的首日,女子射击10米步枪决赛。
中国00后小将杨倩凭借251.8的超高分夺冠,摘下中国代表队首枚金牌,并一举刷新奥运会纪录。
这也是中国射击队自在2004年、2012年后,再次为中国代表团获得了奥运会首金。
一时间,全网沸腾,无数国人为之拍手叫好。
要知道,在小日子过得还不错的日本率先奏响《义勇军进行曲》,是多么爽!
而在电视前,一直关注女儿比赛的杨倩妈妈,在得知女儿夺冠的那一刹那,也激动地流下了眼泪。
无数网友表示:这是祖国的骄傲,也是妈妈的骄傲。
2000年出生于浙江鄞州姜山的杨倩,11岁那年就被选入宁波体校射击队。
她的老师是国家级教练虞利华。
2012年,虞利华便带着杨倩参加了全国青少年比赛,并拿下了亚军。
当时年幼的杨倩还非常淡定,甚至还在训练场抱着枪跪在靶位上睡着了,可见其轻松的心态。
此后,她还参加了诸多比赛,拿下了不少金牌。
2017年,她参加高考并进入清华大学,两年就进入国家队,而东京奥运会是她的首个世界秀。
而她也不负众望,一举夺冠。
其实,回顾过去的历届奥运会,因为各方面的压力,奥运首金总是最难拿的,但一旦“到手”,这种“开门红”总能一下子振奋人心。
今天,皮哥就与大家聊聊历届奥运会中国队首金背后,那些激动的奥运瞬间吧。
01、1984年洛杉矶奥运会——许海峰
1984年,中国重返奥运赛场。
中国射击选手许海峰在男子自选手枪慢射比赛中夺冠,这是中国拿到的第一枚奥运金牌,实现了中国奥运金牌的零突破,这一刻也定格成为中国体育史上最为重要的一个瞬间。
生于福建漳州的许海峰,自小就喜欢枪。
25岁那年,他进入安徽省省队集训,两年后顺利进入国家队。
从1984年开始征战世界赛,并在27岁那年夺得个人首个奥运冠军,此后更是拿下数个金牌。
1991年,因为迁移性视网膜炎,他的视力下降到了0.2左右,之后不得不减少比赛,四年后,他收枪执教,出任国家射击队女子手枪组教练。
在1996年与2000年,他的两个弟子李对红、陶璐娜相继夺得奥运金牌。
而此次杨倩夺冠,这位射击界的前辈也第一时间在社交平台上表达了祝贺。
还送上了对中国队的祝福:中国队,YYDS。
这样的许海峰,你爱了么
02、 1988年汉城奥运会——许艳梅
汉城奥运会的第二个比赛日,17岁的小将许艳梅,在女子10米跳台决赛中击败美国名将米切尔拿下首冠。
出生于江西赣州市的许艳梅,8岁那年就进入南昌市体校。
三年后,便进入江西跳水队,1985年正式入选国家队。
汉城奥运会上,她原本不被看好,但却爆了一个大冷门,最后摘下桂冠,因为其跳水动作优美,被誉为“东方红宝石”。
如今的许艳梅早已经在不在体育系统工作,而是回归家庭。
她与丈夫现在定居在海南,更多的时间是经营着自己的小家,很是幸福。
03、1992年巴塞罗那奥运会——庄泳
1992年的奥运会上,女子100米自由泳呼声最高的夺冠人选是美国名将辛普森。
但庄泳却没有考虑这些,而是充分发挥,最终以微弱优势战胜了辛普森,拿下首枚金牌,并且完成了中国游泳队奥运史“零的突破”!
自幼就喜欢游泳的上海姑娘庄泳,7岁就拜师徐仁惠学习游泳。
1986年,她正式入选国家队,师从周明。
从1987年到1991年,她拿了很多大奖,并且打破了女子100米和女子200米自由泳亚洲纪录。
1992年,她迎来人生高光,在奥运会上拿下了首个金牌,那一年她21岁。
不过,次年她就宣布退役。
此后,她做过主持人,也客串过几部电影,也经历了两次婚姻。
如今的她,事业家庭都很不错,经营的广告公司在业内很有名气,7年前这家企业也成功被收购,庄泳也一夜之间跻身亿万女富豪行列。
04、1996年亚特兰大奥运会——孙福明
1996年的亚特兰大奥运会,22岁的孙福明在女子72公斤以上级比赛中击败了古巴名将罗德里格斯夺取金牌。
在铁岭长大的孙福明,自小性格开朗。
1987年,她进入体校,开始训练举重、铅球,后来改学柔道,并顺利进入辽宁省队。
此后,她拿下了数个全国冠军与世界冠军。
1996年的亚特兰大奥运会是她的人生高光之一。
2004年,她参加雅典奥运会拿下铜牌,同年,她与摔跤运动员杨旭东结婚,两年后,她正式退役。
05、2000年悉尼奥运会——陶璐娜
作为许海峰得意弟子之一的陶璐娜,在2000年的悉尼奥运会上不负众望,拿下首金。
这位上海姑娘,21岁那年就被许海峰挑入国家队。
不过,曾经她也因为成绩进步不大而被退回上海队。
从1997年开始,陶璐娜就一路爆发,不仅再次入选国家队,还拿下了数个世界级名次。
在悉尼奥运会上,她承受住压力,经过3个多小时的技术、体力和意志力的考验,凭自己的实力夺得奥运会首金。
面对采访,她腼腆地解 “我没有去想能不能拿金牌”。
其实在悉尼奥运会比赛前夕,她的状况还是不好的,主要是她当时处于正在离婚的状态。
如今她的二婚生活还是比较幸福的。
06、2004年雅典奥运会——杜丽
1982年,杜丽出生在山东淄博。
她的启蒙教练是周士兵。
2002年,杜丽入选国家队,同年拿下了射击世锦赛女子10米气步枪个人亚军、团体冠军。
2004年雅典奥运会上,她拿下了女子10米气步枪金牌,为中国代表队在雅典奥运会夺得首金,并打破了奥运纪录。
此后杜丽在2008年北京奥运会获得女子50米运动步枪三姿金牌,在2016年里约奥运会,获女子十米气步枪银牌。
2017年开始,她当选国家射击队女子步枪教练员,此次东京奥运会她便是杨倩的教练。
值得一提的是,杜丽的婚姻生活还是比较甜蜜的,从2008年与丈夫庞伟走到一起,至今,两人还是很甜蜜,是一对“体坛”的神仙眷侣。
07、2008年北京奥运会——陈燮霞、庞伟
北京奥运会女子48公斤级举重比赛中,中国选手陈燮霞以212公斤的总成绩获得冠军,为中国代表团捧得首金。
出生在广东广州南沙区的陈燮霞,21岁开始就在全国女子举重锦标赛有着不错的表现。
此后打破数项世界纪录。
2008年北京奥运会,她率先夺冠。
这位从农家走出来的女大力士,在历经艰辛后,终于发出了耀眼的光芒。
不过,这枚首金在2017年被国际奥委会收回,因为复查时发现了当时的陈燮霞身体中有违禁药。
于是,同为射击队员、杜丽的老公庞伟,成为了真正意义上的2008年奥运首金获得者。
08、2012年伦敦奥运会——易思玲
作为杜丽的接班人,易思玲在伦敦奥运会被赋予极大的希望。
而她也没有辜负众人的期待,在女子10米气步枪决赛中以总成绩502.9环夺得了伦敦奥运会的首枚金牌。
当她得知自己拿到了首枚金牌,激动地表示:“我太激动了,我终于完成了国家交给我的使命。”
这位来自湖南省桂阳县的女子射击运动员,曾因为家境无法负担训练费用差点放弃。
好在她知道珠海的体校对入读生免费,就报考了珠海市体校。
凭借一股肯吃苦的劲儿,她终于完成了自己的目标。
09、2016年里约奥运会——张梦雪
里约奥运会上女子10米气枪决赛,原本夺冠的热门是郭文珺。
但没想到在预选赛中郭文珺被淘汰出局,于是,张梦雪扛上了所有的压力。
最终她以总环数199.4环夺冠,用打破奥运会纪录的方式夺得里约奥运会中国代表团第一枚金牌。
1991年出生在山东济南的张梦雪,一开始练射击是陪同学一起去的,没想到同学没有被选上,她却选上了。
2014年,拥有射击天赋、加上多年苦练的张梦雪如愿进入国家队。
并且在2016年里约奥运会上一飞冲天。
今年已经30岁的张梦雪,仍旧从事体育事业。
前段时间刚过完生日,也收到了不少祝福。
回顾往昔,激动瞬间历历在目。
而此时东京奥运会的赛场上,中国队仍旧在加油。
就在首个比赛日的下午,侯志慧在东京奥运会举重女子49公斤比赛中,6次试举全部成功神勇夺金,并创造了三项世界纪录,这也是本届奥运会中国代表团的第2金。
期待中国队在接下来的赛程里继续加油,创造更好的成绩!
文/皮皮电影编辑部:安言
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运动有助于预防慢性病和降低死亡率,尤其是高水平运动的参与者比一般人群具有更低的全因死亡率和患心血管疾病的风险。然而某些神经退行性疾病的风险,例如阿尔茨海默氏病、营养性侧索硬化症和慢性创伤性脑病(CTE),可能与参与接触性运动有关。
典型的接触性运动包括足球、篮球、美式足球、橄榄球等项目,这些运动在比赛中双方球员会发生冲撞推挤等,或许是无意的,或许是技术性的犯规,但往往都会造成对球员的伤害。
足球,有\"世界第一运动\"的美誉,是全球体育界最具影响力的单项体育运动之一,在200多个国家,超过2.5亿人参加足球运动。然而,对前职业足球运动员的慢性创伤性脑病病理变化的认识引起了人们对神经退行性疾病在职业足球运动员中的发病率的关注。到目前为止,神经退行性疾病在前职业足球运动员中的发病率还没有得到很好的表征。
2019年10月21日,来自英国伊丽莎白女王医院的William Stewart等人在顶级医学期刊NEJM发表了题为“Neurodegenerative Disease Mortality among Former Professional Soccer Players”的研究论文,该研究进行了一项回顾性队列研究,将苏格兰前职业足球运动员的神经退行性疾病的死亡率与普通人群进行比较,发现职业足球运动员的神经退行性疾病死亡率更高,但是其它的一些疾病,如缺血性心脏病、肺癌的死亡率均较低。
NEJM官网截图
该研究根据性别、年龄和社会剥夺程度进行匹配比较了7676名前职业足球运动员(从苏格兰球员数据库中获得)和23028名普通人群的神经退行性疾病死亡率,其死因根据死亡证明确定。另外研究者对两个队列中用于治疗痴呆症的药物数据也进行了比较,处方信息从国家处方信息系统获得。
在自40岁进入研究以来的中位18年的随访期间,1180名前足球运动员(15.4%)和3807名对照组(16.5%)死亡,死亡的平均年龄分别为67.9±13.0岁和64.7±14.0岁。研究组发现前足球运动员的死亡风险在 70 岁之前低于普通人,而70岁之后则高于普通人。
前职业足球运动员与普通人在40岁至90岁的死亡风险比
( 参考信息)
研究者发现前足球运动员的缺血性心脏病死亡率和肺癌死亡率均显著低于对照组,但是其神经退行性疾病为主要原因的死亡率为1.7%,显著高于对照组(0.5%)。另外,中风或脑血管病的死亡率在研究队列之间没有显著差异。
前足球运动员和配对对照组的主要死亡原因
( 参考信息)
接下来,研究者将神经退行性疾病列为主要或致死原因对222名前足球运动员(2.9%)和228名对照(1.0%)进行了分析,发现因神经退行性疾病而死亡的前足球运动员中,死亡证明上各疾病亚型差异较大,其中阿尔兹海默病死亡率最高,帕金森病最低,但均显著高于对照组。
将神经退行性疾病列为致病原因的前足球运动员和对照组死亡率的比较( 参考信息)
通过进一步的分析,研究人员发现与对照组相比,前足球运动员服用老年痴呆症相关药物更频繁。将神经退行性疾病列为主要或致死原因时,在基于球员位置的亚组分析中发现在守门员和外场球员之间的死亡率没有显著差异,但守门员更少服用痴呆相关药物。
总之,在这项回顾性流行病学分析中,与匹配的对照组相比,前苏格兰职业足球运动员的神经退行性疾病死亡率更高,而其他常见疾病的死亡率较低。与对照组相比,前球员服用痴呆症相关药物的频率更高。这些观察结果需要在前瞻性配对队列研究中进一步证实。虽然休闲和业余踢球无法与职业足球相比,但关于前职业球员的健康结果信息对了解这项运动的风险管理具有重大意义。
参考信息:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1908483?query=featured_home
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